{"id":314,"date":"2016-04-13T05:00:42","date_gmt":"2016-04-13T04:00:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.stefaneguilbaud.com\/journal\/?p=314"},"modified":"2016-04-13T08:06:59","modified_gmt":"2016-04-13T07:06:59","slug":"la-securite-sociale-doit-elle-rester-sociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.stefaneguilbaud.com\/blog\/?p=314","title":{"rendered":"La s\u00e9curit\u00e9 sociale doit-elle rester sociale ?"},"content":{"rendered":"

Le \u00ab\u00a0trou de la s\u00e9cu<\/strong>\u00a0\u00bb fait d\u00e9bat. Il y a des avis partag\u00e9s sur les m\u00e9thodes \u00e0 appliquer pour faire des \u00e9conomies. Avec tout un lot de mesures et de r\u00e9visions, nous entendons parler de restrictions, de contr\u00f4les, de d\u00e9bordements et de gaspillages. Les principaux acteurs d’un syst\u00e8me m\u00e9dical, que sont les m\u00e9decins en France, sont-il concert\u00e9s ? Et que pensent ils de cette information r\u00e9currente sur ce d\u00e9ficit ? J’ai pos\u00e9 la question \u00e0 Sylvie deBesombes, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, omnipraticien, CES de m\u00e9decine a\u00e9ronautique et spatiale.<\/strong><\/p>\n

\n

Que pensez-vous du syst\u00e8me de remboursement fran\u00e7ais ?<\/strong><\/h3>\n

Il n’est pas mauvais, mais il pose, aujourd’hui, soucis<\/strong>. Notre syst\u00e8me actuel est bas\u00e9 sur le remboursement apr\u00e8s r\u00e9colte de cotisations. \u00c0 sa cr\u00e9ation, il fallait avoir cotis\u00e9 pour pr\u00e9tendre \u00e0 un remboursement, mais aujourd’hui, sans d\u00e9noncer les avanc\u00e9es sociales qui permettent de financer de fa\u00e7on \u00ab\u00a0solidaire\u00a0\u00bb des personnes en difficult\u00e9s, nous rencontrons un probl\u00e8me math\u00e9matique \u00e9vident. Trop de sorties d’argent et pas assez de rentr\u00e9es. C’est comme si, avec un parc automobile, un petit pourcentage d’automobilistes assurait leurs voitures, mais que tout le monde soit rembours\u00e9 en cas d’accident, assur\u00e9 ou non assur\u00e9. Le syst\u00e8me ne tiendrait pas longtemps. Ce que nous oublions, c’est que le RMI est financ\u00e9 \u00e0 60 % par la s\u00e9curit\u00e9 sociale. Forc\u00e9ment cela fait gonfler les chiffres de fa\u00e7on catastrophique et puis il est simple de constater dans les r\u00e9sultats de la Cour des comptes que dans la balance de l’assurance maladie, des allocations familiales et des assurances vieillesses, il y a toujours 30 % non expliqu\u00e9s<\/strong>.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Assurance maladie\u00a0\u00bb, mais pourquoi pas \u00ab\u00a0Assurance sant\u00e9\u00a0\u00bb ?<\/strong><\/h3>\n

Sur ce m\u00eame principe, le \u00ab\u00a0minist\u00e8re de la guerre\u00a0\u00bb est devenu le \u00ab\u00a0minist\u00e8re de la D\u00e9fense\u00a0\u00bb.<\/strong>
\nBonne question. Je ne sais pas ? C’est un terme qui nous vient de l’apr\u00e8s guerre. Il est vrai que cela \u00ab\u00a0positiverait\u00a0\u00bb la d\u00e9marche chez le m\u00e9decin sans toutefois laisser imaginer que nous adopterions les m\u00e9thodes \u00e0 la chinoise. Les asiatiques entretiennent de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, une relation avec leur m\u00e9decin plus pr\u00e9ventive<\/strong> et on pourrait en effet parler d’assurance sant\u00e9. Il faut se rendre \u00e0 l’\u00e9vidence que chaque pays s’approprie une culture et nous ne sommes ni chinois ni am\u00e9ricains.<\/p>\n

Que pensez-vous de la m\u00e9decine en France ? Y-a-t-il un effet \u00ab\u00a0docteur House\u00a0\u00bb \u00e0 l’am\u00e9ricaine ?<\/strong><\/h3>\n

L’inconv\u00e9nient de cette s\u00e9rie est qu\u2019elle apporte une image erron\u00e9e de notre syst\u00e8me fran\u00e7ais.<\/strong> \u00c0 l’image des s\u00e9ries polici\u00e8res am\u00e9ricaines o\u00f9 les mandats de perquisition sont \u00e9voqu\u00e9s, mais qui n’existent pas en France, nous retrouvons des m\u00e9thodes m\u00e9dicales US sans \u00e9quivalent. Pour exemple, le diagnostic est (d’autant plus qu’il s’agit dans la s\u00e9rie de m\u00e9decine interne) une analyse mise \u00e0 plat des sympt\u00f4mes et des rem\u00e8des en face. De l’autre c\u00f4t\u00e9 de l’atlantique, on part du postulat que ce n’est pas une science exacte et on applique des sch\u00e9mas rationnels en relation, sans priorit\u00e9 alors qu’en Europe, nous pr\u00e9conisons parmi le diagnostic, les rem\u00e8des prioritaires en fonction de la gravit\u00e9 dans la liste des sympt\u00f4mes. Il n’y a pas de bonnes ou mauvaises m\u00e9thodes et elles peuvent tr\u00e8s bien s’appliquer chez les uns et chez les autres,<\/strong> mais nous constatons que chaque m\u00e9thode correspond \u00e0 une culture. Et puis, l’acte intellectuel n’est pas r\u00e9mun\u00e9r\u00e9 en France, alors comment g\u00e9rer le temps quand un minimum de rentabilit\u00e9 est n\u00e9cessaire pour vivre, payer ses factures et ses frais.
\nPour revenir \u00e0 la s\u00e9rie t\u00e9l\u00e9vis\u00e9e, n’oublions pas qu’il s’agit d’une fiction. On peut s’en persuader en voyant la liste impressionnante de cas tr\u00e8s rares et sp\u00e9cifiques se produire<\/strong> dans chaque \u00e9pisode \ud83d\ude42<\/p>\n

Qu’en est-il de nos m\u00e9thodes ?<\/strong><\/h3>\n

Trop souvent, les patients ne sont pas malades !<\/strong> Ils consomment de la m\u00e9decine. Je m’explique. Il y a eu de toute \u00e9vidence, une augmentation de la demande. 70% des consultations ont comme socle fondamental, le mal-\u00eatre. Notre culture de la science exacte a fa\u00e7onn\u00e9 une demande digne d’une pr\u00e9cision chirurgicale et associons notre m\u00e9decine \u00e0 un \u00e9l\u00e9ment curatif imm\u00e9diat. 20 \u00e0 30 % de nos m\u00e9dicaments sont de type pr\u00e9ventif<\/strong> et on op\u00e8re dans 80 % des cas. Jadis, un grand-p\u00e8re de 80 ans passait \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’une op\u00e9ration pour raison d’\u00e2ge, aujourd’hui, et c’est tant mieux, nous consid\u00e9rons que ce s\u00e9nior actif \u00e0 besoin de cette op\u00e9ration pour retourner \u00e0 ses occupations. Vous comprenez que nous cumulons, un besoin n\u00e9cessaire de d\u00e9penses li\u00e9es \u00e0 notre esp\u00e9rance de vie et de lacunes sur la r\u00e9cup\u00e9ration d’argent dues \u00e0 une \u00ab\u00a0suprasocialisation\u00a0\u00bb d’un syst\u00e8me bas\u00e9 \u00e0 l’origine sur la cotisation. Ce qui co\u00fbte le plus cher dans la vie d’un \u00eatre humain reste le d\u00e9but et la fin\u2026 sa naissance et son d\u00e9c\u00e8s s\u2019il s’agit de longue maladie.<\/p>\n

Mais la formation d’un m\u00e9decin n’est-elle pas une science que l’on pourrait croire exacte ?<\/strong><\/h3>\n

J’ai 23 ans de profession, et lorsque j’ai fait mes \u00e9tudes, il \u00e9tait fr\u00e9quent de suivre une voie litt\u00e9raire, avec du latin, du grec, de la philosophie. Aujourd’hui la tendance s’est renvers\u00e9e et les parcours de nos m\u00e9decins sont essentiellement scientifiques.<\/strong> Ces jeunes g\u00e9n\u00e9rations ont une pression de plus \u00e0 g\u00e9rer d’autant, que nous<\/strong> subissons une obligation de moyens qui n’arrange pas les choses.<\/strong><\/p>\n

Obligation de moyens, cela a un co\u00fbt ?<\/strong><\/h3>\n

Oui, nous ne parlons pas d’obligation de r\u00e9sultats, mais de moyens.<\/strong> Nous devons mettre les moyens n\u00e9cessaires pour ne pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’une maladie. Allons nous prendre alors le risque d’\u00e9conomiser un examen n\u00e9cessaire ? Non, c’est humain … mais pas rentable si on ose encore parler de rentabilit\u00e9 en m\u00e9decine.<\/p>\n

Vous parliez des seniors actifs, sont-ils forc\u00e9ment en meilleure sant\u00e9 qu’avant ?<\/strong><\/h3>\n

La question r\u00e9v\u00e8le une r\u00e9ponse tr\u00e8s complexe.<\/strong>
\n Oui et non<\/strong>. En effet, nous n’avons plus l’image des \u00ab\u00a0grabataires\u00a0\u00bb, grisonnants que pouvaient \u00eatre nos arri\u00e8res grands parents. Les seniors sont actifs, car il y a de plus en plus de personnes \u00e0 la retraite en bonne sant\u00e9. Mais attention aux effets de masque.
\nPremi\u00e8rement, s\u2019il y a une esp\u00e9rance de vie prolong\u00e9e, nous rencontrons alors des maladies auquel nous \u00e9tions peu confront\u00e9s. La maladie d’Alzheimer est trop souvent cit\u00e9e dans les cas de s\u00e9nilit\u00e9. Elle peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme telle quand on rencontre un sujet qui est \u00ab\u00a0jeune\u00a0\u00bb et qui manifeste une progression de perte de m\u00e9moire rapide, sinon il s’agit d’une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence que l’on appelle s\u00e9nilit\u00e9.
\nDeuxi\u00e8mement, nous accusons une esp\u00e9rance de vie plus importante qu’avant, mais notre pourcentage de bonne sant\u00e9 dans une vie a chut\u00e9. Par comparaison extr\u00eame, vous me rappeliez qu’un centenaire d’Okinawa, est en bonne sant\u00e9 98 % de sa vie. Alors que nous \u00e9tions \u00e0 78 %, nous sommes en train de chuter vers les 65 % \u00e0 grande vitesse. Je peux ajouter le probl\u00e8me des maladies \u00ab\u00a0d’adultes\u00a0\u00bb qu’on retrouve de plus en plus chez des ados ou jeunes parents, comme le diab\u00e8te de type 2 ou les AVC.<\/p>\n

Les prospectus distribu\u00e9s renseignent-ils vos patients ?<\/strong><\/h3>\n

Ma g\u00e9n\u00e9ration a connu un syst\u00e8me de consommation tr\u00e8s faible, rarement sollicit\u00e9e, car pas encore mis \u00e0 l’\u00e9preuve par des lobbys de tout genre. Nous n’\u00e9tions pas les \u00ab\u00a0cibles\u00a0\u00bb de strat\u00e9gies aiguis\u00e9es, \u00e0 qui il est difficile d’\u00e9chapper. Regardez dans une rue, aujourd’hui le nombre de fois ou vous \u00eates sollicit\u00e9 par la nourriture \u00ab\u00a0sauvage\u00a0\u00bb inutile, par le grignotage, par les fringues derniers cris et r\u00e9cemment par les grandes marques qui proposent des produits orient\u00e9s vers votre … b\u00e9b\u00e9. Tout nous pousse \u00e0 la consommation.
\nSurconsommation de drogue, de musique \u00ab\u00a0forte\u00a0\u00bb, d’alcool, de m\u00e9decine due et imm\u00e9diate. Une soci\u00e9t\u00e9 qui consomme s’attend \u00e0 consommer et elle ne supporte plus le rel\u00e2chement. Il en est de m\u00eame pour les actes m\u00e9dicaux. J’y ai droit, j’en veux et j’en aurais m\u00eame si je dois refuser un diagnostic qui ne me convient pas pour en solliciter un autre dans la m\u00eame journ\u00e9e.
\nForc\u00e9ment, pour en revenir \u00e0 votre question, les prospectus distribu\u00e9s en cabinet ou laboratoire sont orient\u00e9s par la publicit\u00e9.<\/strong> Pour ma part, j’ai refus\u00e9 ces publi-informations<\/strong>, car je ne souhaite pas proposer \u00e0 mes patients un triptyque \u00e9voquent un sympt\u00f4me \u00e0 travers une marque publicitaire. Je s\u00e9lectionne depuis des ann\u00e9es ceux qui pourront rester sur le pr\u00e9sentoir et ne garde que ceux qui informent, sans arri\u00e8re-pens\u00e9e et sans produit \u00e0 vendre.<\/p>\n

Mais dans cette surconsommation, le circuit obligatoire chez le m\u00e9decin traitant n’est-il pas un co\u00fbt suppl\u00e9mentaire ?<\/strong><\/h3>\n

Je dirais non. Aveugl\u00e9s par cette surconsommation, des comportements sont apparus. Le \u00ab\u00a0j’y ai droit\u00a0<\/strong>\u00bb a fait penser \u00e0 certains patients qu’ils pouvaient consommer du \u00ab\u00a0sp\u00e9cialiste\u00a0\u00bb \u00e0 tout va. Sans faire le pr\u00eache pour ma paroisse, je trouve cette r\u00e9solution int\u00e9ressante. Un sp\u00e9cialiste est un sp\u00e9cialiste, il a acquis un savoir tr\u00e8s fin dit \u00ab\u00a0sp\u00e9cialis\u00e9\u00a0\u00bb. Un g\u00e9n\u00e9raliste a une vision globale et pr\u00e9vient les pr\u00e9diagnostics ou auto-diagnostics erron\u00e9s. Par exemple, si vous avez des douleurs violentes au c\u0153ur, sans parler des d\u00e9lais d’attente dans certaines villes et\/ou sp\u00e9cialit\u00e9s, vous serez tent\u00e9 d’aller voir un cardiologue. Mais savez-vous que cela peut \u00eatre une simple poche \u00e0 air gastrique ? Vous vous \u00e9puisez alors \u00e0 chercher localement sur votre corps les maux alors que de fa\u00e7on plus syst\u00e9mique, votre g\u00e9n\u00e9raliste saura comprendre et interpr\u00e9ter tous vos sympt\u00f4mes. Aujourd’hui, on peut aller voir directement un gyn\u00e9cologue, un psychiatre ou un p\u00e9diatre. Je pense qu’il faudrait aussi ajouter les dermatologues, car on se retrouve parfois dans des situations de non-sens avec le circuit traditionnel du m\u00e9decin traitant.<\/p>\n

Les gens consomment de la m\u00e9decine tout en s’essayant m\u00e9decin ?<\/strong><\/h3>\n

Il est vrai que parfois, on se demande si nous ne sommes pas stupides<\/strong>, nous les m\u00e9decins, de faire tant d’ann\u00e9es d’\u00e9tudes alors qu’on nous explique que tout est sur internet.<\/strong><\/p>\n

On parle de la s\u00e9cu, mais qu’est-ce-qui a chang\u00e9 chez vos patients ces 20 derni\u00e8res ann\u00e9es ?<\/strong><\/h3>\n

La s\u00e9curit\u00e9 sociale sera sauv\u00e9e si nous r\u00e9int\u00e9grons une valorisation et une reconnaissance de la m\u00e9decine.<\/strong> Il y a une perte totale de confiance envers les m\u00e9decins et la m\u00e9decine. Un manque de respect et une perte de consid\u00e9ration profonde. Souvenez-vous des m\u00e9decins ou pompiers frapp\u00e9s alors qu’ils tentent de porter secours. Est-ce encourageant et valorisant pour les g\u00e9n\u00e9rations de m\u00e9decins \u00e0 venir ? De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, les patients sont perdus et commettent des gestes d’auto-m\u00e9dications contre-productifs. Loin des peurs du m\u00e9decin du XVIe si\u00e8cle, la perte de confiance est diff\u00e9rente. Elle se caract\u00e9rise aujourd’hui par une peur de ne pas avoir gain de cause, par un manque de ne pas avoir eu une consultation \u00e0 la hauteur de ce que la soci\u00e9t\u00e9 techno-science peut nous servir. Si nous parlons, habitudes, regardez gr\u00e2ce (ou \u00e0 cause) des t\u00e9l\u00e9phones portables, le comportement que nous avons adopt\u00e9. Nous ne supportons plus de ne pas avoir notre interlocuteur au t\u00e9l\u00e9phone et voyons nos futures g\u00e9n\u00e9rations garder le t\u00e9l\u00e9phone \u00e0 la main nuit et jour !!!<\/p>\n

Et qu’est-ce qui a chang\u00e9 dans la nature des maladies ?<\/strong><\/h3>\n

Principalement les cas de thyro\u00efdes ont augment\u00e9 (Tchernobyl ?). Les cas de malbouffe se sont \u00e9largis aux probl\u00e8mes de nourriture : anorexie, boulimie, surpoids. La malbouffe est devenue le reflet d’un comportement social, une sorte d’indicateur de sant\u00e9 physique et mentale. Nous sommes aussi de plus en plus confront\u00e9s aux probl\u00e8mes d’alcool et de cannabis chez les jeunes. Le \u00ab\u00a0mal-\u00eatre\u00a0\u00bb est partout et la tranche d’\u00e2ge 20\/50 ans est sujette aux \u00e9tats d\u00e9pressifs comme jamais nous n’en avons eu.
\nPour ma part, je suis oblig\u00e9 de constater que les cas de d\u00e9mences ne sont pas rares. Mais les deux faits les plus troublants sont les suivants :
\nNous constatons des fins de vie de plus en plus lamentables et mis\u00e9rables.<\/strong>
\nNous constatons un refus de la vieillesse, qui traduit un malaise soci\u00e9tal tr\u00e8s profond o\u00f9 chacun refuse sa place.<\/strong><\/p>\n

La m\u00e9decine n’est pas pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 ce genre de maladies \u00ab\u00a0invent\u00e9es\u00a0\u00bb par l’homme.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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